La obesidad es un importante problema de salud pública, ya que está asociada con el aumento de los costos sociales y de salud (1). El sobrepeso se asocia con importantes afecciones a largo plazo, como la diabetes, las enfermedades cardiovasculares (ECV) y varios tipos de cáncer, lo que implica la necesidad de abordar la obesidad como un factor de riesgo importante para las afecciones crónicas más comunes (2).
La carga de la obesidad se ha incrementado dramáticamente en los últimos años; la Organización Mundial de la Salud (OMS) informó que la obesidad casi se triplicó entre 1975 y 2016. La creciente prevalencia de la obesidad, combinada con las estimaciones de diabetes que aumentan en un 51 % para 2045, enfatizan la necesidad de emprender acciones urgentes para reducir la carga de la pandemia de obesidad y el consiguiente aumento de las enfermedades cardiovasculares y asociadas (2).
La prevención primaria de la obesidad es fundamental ya que, cuando se establece, la obesidad es compleja, difícil y costosa de tratar. Además, cuanto más tiempo sufre un paciente de obesidad, más difícil es tratar al paciente. Uno de los objetivos principales en la prevención son identificar a un paciente en riesgo de sobremedicalización y proponer intervenciones que sean éticamente aceptables. También incluye prevenir la estigmatización, evitar el uso de tratamientos médicos y objetivos de manejo inapropiados y prevenir intervenciones/enfoques quirúrgicos “mágicos” (es decir, no basados en evidencia) (1).
La recuperación de peso es un problema común después de una intervención para la pérdida de peso; la mayoría de las personas que buscan tratamiento para la obesidad pueden perder peso, pero pocas pueden mantener los cambios en el comportamiento necesarios para evitar la recuperación de peso posterior. La identificación de factores que predicen qué pacientes mantendrán con éxito la pérdida de peso o quiénes corren el riesgo de recuperar el peso después de la intervención de pérdida de peso es necesaria para las estrategias de mantenimiento del peso (3).
Los médicos generales se encuentran en la primera línea de la detección en un entorno de atención primaria, ya que son el primer punto de contacto para los adultos con obesidad. La forma en que el médico se comunica con los pacientes es crucial para establecer una buena alianza terapéutica. De esta manera, los médicos de cabecera juegan un papel central en el manejo de la obesidad, aunque son conscientes de que la obesidad también es un problema social que requiere que se tomen decisiones políticas sobre la regulación de los alimentos, así como cambios en el entorno construido (1).
Es de vital importancia evitar la estigmatización en un entorno de atención de la salud. La discriminación y la estigmatización de los pacientes con obesidad es sorprendentemente común en los entornos de atención de la salud; También ocurre con frecuencia en diferentes entornos, en los lugares de trabajo, en público, en los medios de comunicación, entre familiares y amigos y en los lugares menos esperados, es decir, entre médicos de cabecera, pediatras y expertos en obesidad. Varios médicos de cabecera y especialistas en obesidad piensan que los pacientes con obesidad son perezosos, rebeldes, débiles de voluntad, poco inteligentes, sin fuerza de voluntad e incluso deshonestos. Muchos pacientes sienten que su médico de cabecera los desprecia, por lo que evitan más consultas y tratamientos. Las consecuencias de esta situación son un aumento de los trastornos alimentarios, disminución de la actividad física, empeorando el grado de obesidad, así como un aumento de la depresión, los pensamientos suicidas o incluso, en el peor de los casos, el suicidio (1).
El punto de mira no tiene que ser el peso, ya que una pérdida de peso del 5 al 10 % del peso inicial ya es suficiente para disminuir las comorbilidades. También la circuferencia de la cintura es un buen indicador de grasa visceral y un útil predictor de enfermedades cardiometabólicas (1).
Considerando el cambio de comportamiento en el estilo de vida (educación nutricional) pueden inducir una pérdida de peso de 5 a 15%; y ayudará a mejorar la imagen corporal, la autoestima, la autoafirmación y la calidad de vida (1).
Mantenerser activo es muy importante ya que los pacientes obesos en buena forma física tienen menor riesgo de mortalidad, incluidas todas las etiologías, que los pacientes sedentarios de normopeso. Además, la actividad física regular disminuye la recuperación de peso y el riesgo de ciclos de peso después de la pérdida de peso (1).
Es de gran relevancia evitar el ciclismo de peso. Después de la pérdida de peso, se prestará especial atención a evitar la recuperación y los ciclos de peso; si el paciente aumenta de 3 a 4 kg rápidamente, no debe esperar demasiado antes de visitar al Dietista-Nutricionista (1).
Conclusión
Los cambios conductuales son el componente más importante para integrar patrones de actividad y alimentación satisfactorios a largo plazo. Los objetivos principales en el manejo de la obesidad son prevenir complicaciones tratando de mantener al paciente metabólicamente sano (si es posible), prevenir o tratar comorbilidades si ya están presentes, luchar contra la estigmatización y restaurar el bienestar, la imagen corporal positiva y autoestima. La pérdida de peso corporal per se no se considera la primera prioridad. La motivación para el cambio se apoya a largo plazo.
Referencia bibliográfica:
- Durrer Schutz, D., Busetto, L., Dicker, D., Farpour-Lambert, N., Pryke, R., Toplak, H., Widmer, D., Yumuk, V., & Schutz, Y. (2019). European Practical and Patient-Centred Guidelines for Adult Obesity Management in Primary Care. Obes Facts, 12(1), 40-66. https://doi.org/10.1159/000496183 .
- Chawla, S., Tessarolo Silva, F., Amaral Medeiros, S., Mekary, R. A., & Radenkovic, D. (2020). The Effect of Low-Fat and Low-Carbohydrate Diets on Weight Loss and Lipid Levels: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients, 12(12). https://doi.org/10.3390/nu12123774.
- Sawamoto, R., Nozaki, T., Nishihara, T., Furukawa, T., Hata, T., Komaki, G., & Sudo, N. (2017). Predictors of successful long-term weight loss maintenance: a two-year follow-up. Biopsychosoc Med, 11, 14. https://doi.org/10.1186/s13030-017-0099-3
